Минздрав разрешил не делать манту. Минздрав разрешил мочить пробу манту. Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю

В 2017 году были утверждены новые рекомендации врачей-фтизиатров относительно диагностики туберкулёза у детей. Теперь, помимо всем известной пробы на реакцию Манту, появились альтернативные способы определения туберкулёза у детей: диаскинтест, квантифероновые тесты, т-спот. Казалось бы, все они должны приниматься, как достаточные, при вынесении положительного решения медицинской комиссии для приёма детей детскими дошкольными учреждениями. Однако на деле все немного по-другому. Приказ о Манту 2017 без внесения изменений в другие нормативные документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологические правила России, включая относящиеся к диагностике туберкулеза, не исключает Манту, как единственный используемый метод, результат которого является основанием по части выявления туберкулеза для приема ребенка садом. Об этом свидетельствуют официальные письма Министерства здравоохранения РФ, Роспотребнадзора и судебное решение Верховного суда.

Реакция на Манту или туберкулиновая проба - это иммунологический тест, определяющий наличие внутри организма ребёнка туберкулёзной инфекции. Пробу делают внутрикожно детям с года до 17 лет.

Сама подкожная инъекция представляет собой введение препарата туберкулина. Туберкулин - это сложносоставное средство, основой которого являются убитые высокой температурой фильтраты культуры микобактерии бычьего или человеческого типа, очищенные и обработанные.

Закон о прививках в России никак не регламентирует пробу Манту. Это не прививка, не введение новой или другой вакцины, это метод диагностики.

Согласно утверждённым и действующим в настоящее время правилам санпина номер 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», единственным методом ранней диагностики туберкулеза у детей является проведение аллергической пробы Манту. При отказе от её проведения факт наличия или отсутствия туберкулеза определяется при каждом конкретном случае врачом фтизиатром.

1. По некоторым данным, результативность метода всего 80-90% (то есть у 10-20 из 100 больных туберкулёзом реакция будет отрицательной). Велик процент ложноположительных результатов (из 100 положительных реакций 99 будут ложными).
2. Проба фактически представляет собой химическую реакцию с участием довольно ядовитого вещества внутри организма ребёнка, инициированную, минуя естественные защитные барьеры организма.
3. Если реакция дала положительные результаты, обязательно даётся рекомендация посетить туберкулёзный диспансер. Получается, что, зачастую, здорового ребёнка приходится вести в учреждение, где высок риск заражения туберкулезом.

Поэтому многие родители считают неэффективной, опасной и устаревшей такую методику выявления туберкулеза, выступают против проб Манту и не хотят подвергать своих детей риску.

В 2013 году у ребёнка в Приморье случился анафилактический шок из-за аллергической реакции на пробу Манту.

Документы, выпущенные Минздравом России и Общероссийским обществом фтизиатров (приказ от 29.12.2014 номер 951 касательно методических рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

• тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;
• квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;
• т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Вместе с тем, несмотря на наличие документально установленной альтернативы для массовой диагностики детей, до сих пор используется только аллергопроба Манту.

Согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 03.02.17 номер 15-2/3010016-2147 в адрес общественной организации родителей, а также на основании письма Роспотребнадзора от 13.12.2016 номер 0116629-16-31, на сегодняшний день существуют методы выявления туберкулеза, кроме пробы Манту, которые обладают необходимыми характеристиками. Это квантифероновые тесты и т-спот. Разрешен на территории РФ только т-спот.

• быстро охватить большое количество людей с минимальной затратой ресурсов;
• быть включённым в систему ОМС.

Т-спот этим факторам не соответствует. Таким образом, данные тесты могут использоваться в качестве диагностики, но не являются скрининговыми.

На основании все тех же санитарно-эпидемиологических правил дети при отказе родителей от туберкулинодиагностики пробой Манту и непредставления справки от врача по профилю «Фтизиатрия», не могут быть допущены в детское дошкольное учреждение.

Как итог, в поликлиниках при подготовке медицинской карты для приёма в ДОУ без проб Манту у родителей возникают проблемы, либо карты не дают, либо выдают с оговоркой об отсутствии туберкулинодиагностики. Как результат, детей не берут в детский сад без Манту.

Но законно ли такое распоряжение администрации детских дошкольных и школьных учреждений?

Уже нередки случаи, когда родителями при наличии такого отказа подавалась целая серия жалоб в Прокуратуру.

• закона об охране здоровья граждан РФ по части необходимости получения согласия на медицинское вмешательство законным представителем несовершеннолетних;
• на пункт в санитарно-эпидемиологических правилах, где указано, что обязательная проверка проводится только детям, находящимся в группе риска. Без наличия признаков туберкулеза ребёнка не могут направить на обследование в туберкулёзный диспансер;
• на невозможность использования дополнительных методов диагностики туберкулеза, таких как рентген, у детей до 14 лет.

Прокуратура по данному вопросу на сегодняшний день имеет следующее мнение. Для обеспечения эпидемиологического благополучия населения России диагностика в соответствии с законодательством проводится туберкулиновыми пробами. При отсутствии проб по каким-либо причинам, заключение о допуске ребёнка в образовательное учреждение даётся фтизиатром. Законность таких действий подтверждает постановление Верховного Суда от 17.02.15, согласно которому данная норма направлена на предотвращение массового заболевания туберкулезом и защиту прав окружающих на охрану здоровья и благополучную среду обитания.

С учётом изложенного, действия администрации детских дошкольных и школьных учреждений по не допуску детей к посещению при отсутствии заключения врача по профилю «Фтизиатрия» законны и не нарушают действующее законодательство России.

Эту позицию кратко озвучила Главный детский фтизиатр Минздрава. По её словам, родители имеют право выбирать. Но им не может быть предоставлена возможность отказаться от исследований на туберкулез и зачисление в сад или школу без их проведения.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

Пробу Манту делают детям в школах и детских садах, чтобы оценить реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза.

Как правило, родителям не рекомендуют мочить место введения туберкулина. Однако Васильева опровергла сложившийся стереотип. По ее словам, медработники могли рекомендовать не мочить Манту в связи с тем, что после водных процедур место пробы обычно вытирают полотенцем, что и является механическим повреждением.

«Намочить можно, потом просто промокнуть и все. С пробой Манту все не так строго - просто нельзя раздражать кожу», - уточнила она.

В марте 2017 года уполномоченный при президенте по правам ребенка Анна Кузнецова предложила Министерству здравоохранения дать родителям право выбирать делать пробу Манту своим детям или нет, сообщает РБК.

• Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина - антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.
• Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.
• Реакция Манту не является достоверным методом. Если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия, то проба может быть положительной.

Всероссийское общество фтизиатров предложило несколько альтернативных вариантов пробе Манту - распространенному исследованию на туберкулез. Об этом сообщили в Минздраве в ответ на публичный отклик уполномоченного по правам ребенка Анны Кузнецовой на многочисленные, по ее словам, жалобы родителей, которые «не хотят делать своим детям пробу Манту». Госпожа Кузнецова предложила подумать об альтернативных вариантах проверки на туберкулез.

«Два дня назад Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по проведению тестирования на туберкулез,- говорится в сообщении пресс-службы Минздрава.- Специалисты утвердили несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием “Диаскинтеста” и “Т-теста”». В сообщении подчеркивается, что «результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение».

Напомним, в субботу уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, выступая в эфире телеканала «Россия 24», заявила о жалобах родителей, которые «не хотят делать (детям.- “Ъ” ) Манту, но их не берут в садики, не пускают в школы»: «Когда я только пришла, один из объемов обращений был связан с реакцией Манту».

Проба Манту - метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него возбудителя туберкулеза. Исследование измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Госпожа Кузнецова сообщила, что обратилась в Минздрав: «Буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор. На самом деле законом предусмотрен выбор родителей. Здесь каждый волен его делать, исходя из собственных познаний, убеждений». Почему родители якобы хотят отказаться от пробы Манту, уполномоченный не объяснила. На сайте change.org уже больше двух лет размещена петиция с аналогичным требованием, адресованная в Минздрав, Минобрнауки, Роспотребнадзор и Генпрокуратуру, а также в аппарат уполномоченного по правам ребенка, с требованием разрешить посещать школы и детские сады без пробы Манту и консультации фтизиатра, «прекратить дискриминацию непривитых детей» и «прекратить политику давления и запугивания, а также произвольную трактовку федерального законодательства для повышения охвата населения медпомощью». Петиция активна по сей день, ее подписали около 15 тыс. человек.

Еще в ноябре 2016 года прошло совместное совещание уполномоченного по правам ребенка и представителей Минздрава, посвященное вопросам организации туберкулинодиагностики. По итогам на сайте детского омбудсмена было размещено сообщение (http://deti.gov.ru/display.php?id=7038), в котором отмечалось, что действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от пробы Манту или от проведения флюорографического обследования, также не предусмотрены дополнительные осмотры специалистами непривитых детей: «При нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы Манту родители или законные представители детей действительно могут ее не делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства». При этом отмечалось, что «практика решений вопроса допуска ребенка в школу и детский сад существенно различается в зависимости от региона».

Согласно данным уполномоченного по правам ребенка, в 36 субъектах Российской Федерации, в том числе в Тульской, Астраханской, Челябинской областях, Пермском крае и Санкт-Петербурге, отмечено существенное увеличение числа случаев впервые выявленного активного туберкулеза среди детей до 14 лет. «Если родители по разным причинам отказываются делать ребенку пробу Манту, необходимо предусмотреть возможность проведения других исследований и закрепить ее нормативными документами,- говорилось в заявлении по итогам заседания.- Во многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза квантифероновый тест. В России он также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими существующими иммунологическими тестами (Т-СПОТ, “Тубинферон”, “Диаскинтест”)». «Данные тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в группах риска и при клинических симптомах и, по мнению специалистов, не являются достойной альтернативой пробы Манту»,- настаивает пресс-служба уполномоченного по правам ребенка.

Тест на реакцию Манту проводится уже более 70 лет. Главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксенова рассказал ‘’Ъ’’, что новые тесты, такие как Диаскин-текст и Т-СПОТ появились в мире в последние 5-10 лет: « Это связано с тем, что только сейчас расшифровали геном микобактерии туберкулеза и нашли те два белка, которые отвечают за развитие туберкулезного процесса, и после этого стали разрабатывать методы исследований». Она отметила, что тесты на туберкулез делятся на два типа: одни вводятся в организм внутрикожно (это Манту и Диаскин-тест), а для других берут кровь, «вводят туда вещество и смотрят реакцию» (это Квантифероновый тест и Т-СПОТ). Эксперт добавила, что сейчас у производителей Квантифероновго теста «закончилась лицензия и он все никак не может выйти на российский рынок». Внедрение новых тестов требовало изменения порядка обследования на туберкулез, профосмотров и санитарных правил, но сейчас «все нормативные документы готовы», например, на прошлой неделе министр здравоохранения Вероника Скворцова подписала новый порядок профосмотров, и сейчас этот документ проходит регистрацию в Минюсте.

Госпожа Аксенова отметила, что родители, выступающие против пробы Манту, это, в основном, те, «кто выступает против всего: против прививок и против того, чтобы вводить в организм ребенка что-либо, любое вещество». При этом и ранее родители могли сделать Т-тест, после чего необходимо было пойти к фтизиатру с его результатами и получить заключение для школы или детского сада. «Но ведь родители и к фтизиатру не хотели идти, а сразу в школу, - рассказала эксперт. - Теперь все нормативные документы готовы, и можно будет отдать результаты теста сразу в образовательное учреждение».

Она отметила, что в России бесплатно делают пробу Манту и Диаскин-тест (внутрикожные тесты), для остальных же «нужна мощная лаборатория», и их делают только на коммерческой основе. Как выяснил ‘’Ъ’’, стоимость Т-теста может достигать 8,5 тыс. руб. в зависимости от медицинского учреждения, которое предлагает эту услугу.